吸毒者注射毒品感染伤口治愈护理
来源: 毒品测试网   发布时间: 2014-02-25 13:50   3337 次浏览   大小:  16px  14px  12px
2011年3月4日至4月24日运用湿性疗法结合整体护理,成功治愈1例因注射毒品导致局部坏死的伤口,随访结果活动正常,局部无瘢痕形成,现报告如下。

患者男,48岁,吸毒史26年,左臀部因毒品注射,导致局部感染。当时局部无明显破损,局部红、肿、热、痛;消瘦半月余,疼痛逐日加重,影响活动和休息。彩色多普勒检查结果为右臀部皮下囊性包块,结合病史考虑脓肿,口服抗生素7天后于3月3日在院外行脓肿切开引流术,3月4日来本院伤口护理中心处理伤口。

 

局部评估:依照国际伤口评估原则(TIME)评估局部伤口。T(tissue)为组织类型:25%为腐肉,75%为肉芽;I(infection/inflammation)指感染或炎性反应:伤口为大量血性渗液与血清性渗液, 靠近伤口可闻到腥臭味,伤口感染严重;M(moisture)为潮湿度:伤口湿润;E(edge)伤口边缘:局部红肿范围达5cm,周围水肿。伤口外口4cm*0.5cm, 切口整齐, 垂直深度2.5cm。愈合计分(PUSH)11分 。用数字化疼痛强度计分表评估10分。伤口四周伴潜行,12点钟潜行5cm;3点钟潜行1cm;6点钟潜行3cm;9点钟潜行5.5cm。全身评估:通过询问获得患者吸毒史26年,自有伤口后开始服用美沙酮。体温39.1e,体重指数19. 8,血红蛋白89g/L,贫血面容、精神萎靡、运动失调、焦虑不安影响了正常生活、休息。家庭经济一般,家庭支持差。

 

复杂的心理变化,容易误诊:长期吸毒社会给患者带来生理上的损害还有心理上的摧残,本身自卑、失落, 恐怕社会人员特别是护理人员歧视,隐瞒致伤的真实原因,导致不能对症处理,以及及时的保护性隔离。伤口感染严重:伤口有大量血性、血清性渗,可闻到腥臭味,局部红肿范围达5cm,局部感染严重。四周伴有潜行,最深可达5. 5cm,引流不畅。

 

疼痛:术后急性炎症反应、伤口感染严重、活动时肌肉的牵拉引起伤口疼痛。主诉疼痛影响了睡眠,间接影响伤口的愈合。焦虑:伤口复杂、术后疼痛,患者焦虑不安。又因于长期的吸毒使得人际关系、社会关系紧张,使焦虑加重。因为吸毒心理健康水平低于正常人,沟通比正常人困难。营养不良:毒品抑制食欲的作用不仅引起身体消瘦,还可引起人体某些必需的维生素和矿物质缺,从而引起一系列营养不良综合征。伤口的愈合是一个能量消耗的过程,伤口感染,机体处于高代谢状态,能量消耗增加状态,由于营养物质缺乏导致伤口迁延不愈。

 

伤口的处理结果:使用国产纳米银抑菌医用敷料抗感染结合红外线治疗5天,共3次。伤口处理后伤口渗液减少,伤口床为新鲜肉芽组织,伤口周围红肿完全消失。外口缩小不明显,9点钟潜行4cm缩小率为27.3%,愈合计分降低为8分。炎症消失后,由于四周伴有潜行调整为藻酸盐敷料。该方案使用11天,共4次。外口缩小为3.5 cm*0.5cm,缩小率12.5%;12点钟潜行3cm,缩小率40%; 9点钟潜行3cm,缩小率45.5%;3点钟与6点钟方向潜行消失。伤口基底颜色红润,渗液量为5-10mL,潜行明显缩小,调整使用水胶体敷料。该方案使用13天,自行完全消失,垂直深度2cm,缩小率为20%;外口3cm*0.5cm,缩小率为25%;继续使用水胶体敷料15天,直至伤口床与伤口边缘平齐。该方案使用28天,共7次。伤口处于上皮化阶段, 使用软聚硅胶铜敷料覆盖促进伤口上皮移行,4天后伤口完全愈合。本个案总愈合时间50天,共15次。

 

随访结果:伤口愈合后分别于1 周、1、3、6月后电话随访,询问伤口局部有无复发、破溃、瘢痕、对活动有无影响。还需关注患者的这段时间对毒品的依赖情况、心理状况。患者感觉良好,能正常的活动,局部无瘢痕的形成,并逐渐停服用美沙酮。

 

伤口的清洗与清创:伤口有感染时用碘附冲洗,再用生理盐水冲洗。感染控制后,伤口直接用生理盐水冲洗,并结合保守性锐器清创去除坏死组织,避免出血。减轻肉芽水肿:冲洗后擦干用红外线照射10min,促进局部血液循环,达到消肿的效果。主要通过改善血液循环,增加细胞的吞噬功能,消除肿胀,促进炎症消散达到治疗的目的。

 

控制感染:使用纳米银抑菌医用敷料 抗感染敷料抑制微生物的生长,保持引流通畅、控制感染。且选用的为油性敷料,不黏附伤口并保持伤口一定的湿润,避免揭除敷料时再次损伤肉芽组织、疼痛、出血。促进腔洞的闭合:感染控制后,因伤口四周伴潜行且比较深,伤口填充藻酸盐敷料,使伤口内保持适宜的湿度,同时对伤口内的坏死组织进行自溶性清创,促进新生肉芽组织的生长。

 

刺激肉芽的生长:肉芽期,潜行几乎闭合后选用水胶体糊剂敷料,刺激新鲜肉芽的生长加速伤口的愈合。促进上皮移行:伤口处于上皮形成期,使用软聚硅胶铜敷料,保持伤口的湿润,加速上皮细胞的移行。

 

患者有吸毒史,因经济原因不配合做传染病4 项检查。护理者不知道患者是否有传染病,在处理患者时要遵守标准预防原则。处理结束后,患者的敷料单独包扎,送消毒供应科消毒灭菌,并外科洗手法洗手。吸毒人群在社会上有着沉重的心理负担,要更多地关注他们,同时应做好保护隔离工作。本伤口护理中心自2010年以来共处理吸毒患者3例,丙肝阳性100%。应根据个体情况制定整体干预目标,以控制患者感染,做好整体调整,减轻疼痛。