因吸毒延误急救诊断案例
来源: 毒品测试网   发布时间: 2018-01-05 22:53   192 次浏览   大小:  16px  14px  12px
吸毒过量引起的危险情况的急救是不容忽视的,需要区分毒品中毒以及各类并发症,不容马虎。

急救

吸毒患者常因发病突然,病情多变,而致早期诊治的延误,中毒严重者可造成死亡。本文报告院前急救吸毒延诊2例,以利提高救治水平。

 

例1男性,21岁,在校大学生。主因突发昏迷,呼吸极度困难25分钟,于2002年9月22日22:45急呼“120”出诊。既往有“过敏性哮喘”病史,间断服药治疗。现场给予吸氧,静脉滴注呼吸兴奋剂后紧急转送入院。途中突然出现呼吸停止,急行心肺复苏术、气管插管、多参数监护等抢救措施。查体:体温36.8摄氏度,脉搏147次/分钟,呼吸15次/分钟(呼吸机辅助呼吸),血压100/60mmHg,深昏迷状,两侧瞳孔约4mm左右,光反射迟钝,心率147次/分钟,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及,四肢肌力0级,双侧巴氏征阴性。辅助检查:血常规白细胞稍高,尿常规、血糖及急诊头颅CT未见异常。拟诊:(1)昏迷原因待诊(药物中毒?)。

 

紧急采取加强脑复苏,防治脑疝、神经源性肺水肿、心律失常,维持水、电解质平衡及对症处理,并积极完善检查,查找病因。治疗期间患者频繁抽搐,应用纳洛酮后好转。于9月26日军事医学科学院附属307医院在送检“药粉”(患者平时服用,具体来源不详)中检测到吗啡。于9月27日抢救无效,患者死亡。最后诊断:过量服用吗啡中毒。

 

例2男性,48岁,自由职业者。主因突发昏迷,四肢抽搐30分钟,于2003年10月15日1:45急呼“120”出诊。既往史不详。患者于30min前独自在某洗浴中心休息时,突发意识不清,呼之不应,继而抽搐,服务人员发现后紧急呼救。现场给予吸氧、肌注“安定”10mg后急送入院。查体:血压95/60mmHg,呼吸6-8次/分钟,深昏迷状,双侧瞳孔约2mm左右,光反射迟钝,两肺呼吸音低,心率68次/分钟,律不齐,腹软,肝脾未及,四肢肌张力增高,巴氏征阴性。心电图示:窦性心律不齐。

 

查血糖及头颅CT未见异常。初诊:昏迷原因待诊(中毒?)。立即给予洗胃、呼吸机辅助呼吸、多参数监护,应用药物保护脑细胞,控制抽搐及对症处理。并完善检查。2小时后市卫生站鉴定患者洗胃液报:氟乙酰胺(-)、毒鼠强(-)。入院4小时后患者心跳停止。于1月后自公安单位反馈信息,患者发病前曾肌注过量吗啡,身上发现多处针眼。

 

院前急救患者常因病情凶险、症状复杂多变、加之问诊的不便和病史不详常致早期诊治的延误。本文2例表明对遇有常见病、多发病难以解释的患者,特别是首发症状以突发神志不清伴呼吸抑制的患者应鉴别毒品中毒的可能。应尽早将患者的血样、尿样送检毒品项目,同时查体应注意皮肤上有否针眼;对可疑患者应早期应用纳洛酮,也有助于诊断并提高救治的成功率。

 

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