吸笑气大脑神经系统损伤修复治疗
来源: 毒品测试网   发布时间: 2019-03-28 22:57   1048 次浏览   大小:  16px  14px  12px
滥用笑气的情况已是全世界排名第七的滥用药物,这个笑气在我们国家就是毒品,不存在危害性较小之说。

血液系统损伤

笑气亦称一氧化二氮,是一种无色、味微甜的惰性气体,低浓度的一氧化二氮通过抑制中枢神经系统中神经递质的释放与传导,改变离子通道的通透性,产生镇静镇痛作用,是临床上较常用的吸入性镇痛麻醉药。2016年世界毒品调查报告显示,笑气已成为全球第七大流行滥用药物。吸入笑气作为一种娱乐消遣在欧美等发达国家中流行,其中年轻人笑气的滥用率达12%-20%,笑气能氧化维生素B12,长期滥用会导致周围神经病变,甚至瘫痪,已造成29.4%-38.6%的终生致残率。国内曾报道滥用笑气的病例,但未见滥用笑气的中西医康复护理研究。2017年6月,我院急诊病房收治1例滥用笑气患者,采用中西医综合护理进行干预,取得满意效果,为进一步认识笑气中毒的症状及制定有效的预防、为治疗措施提供借鉴,现报告如下。

 

患者,女,22岁,英国海归留学生,因持续吸入笑气2月余,全身麻木伴活动障碍3天,于2017年6月7日收入我院急诊重症监护病房。主诉:2月余前在英国酒吧吸入笑气,以后每日吸入约10瓶(8g/瓶),期间出现四肢麻木可自行恢复。3天前约吸入500瓶,出现全身麻木、活动障碍伴排尿困难。入院查体:体温38.3摄氏度,脉搏90次/分钟,呼吸14次/分钟,血压123/72mmHg(1mmHg约等于0.133kPa),神志清,精神萎靡。听诊:双肺呼吸音清,两肺未闻及明显干湿性啰音。右下肢有淤斑。右下肢肌力V(-)级,左下肢肌力III级,病理体征未引出。血液等检验显:白细胞数1.42乘109/L,中性粒细胞百分数10.6%,红细胞数2.35乘1012/L,血红蛋白81g/L,血小板数52乘109/L,钾离子浓度3.1mmoL/L。胸部CT平扫示:两肺背侧胸膜下渗出性改变。头颅CT平扫:部分脑沟变深、脑裂增宽。入院诊断:(1)一氧化二氮中毒。(2)血三系减少查因。(3)肺炎。(4)低钾血症。

 

入院后予心电皮氧监护、持续吸氧、留置导尿,告病危。医嘱先后予哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、溴己新等肺部抗炎、化痰对症治疗;经血液科、神经内科诊治考虑一氧化二氮中毒相关的维生素B12缺乏所致神经、血液系统损害,予叶酸、甲钴胺补充治疗以及吉粒芬升白治疗。入院1周,患者体温逐渐趋于平稳,转入急诊普通病房,但拔除尿管再次出现排尿困难、急性尿潴留,泌尿外科会诊考虑一氧化二氮损伤周围神经引起,予再次留置导尿及中医针灸、推拿等复建治疗。经中西医综合治疗后,患者成功拔除尿管,全身麻木及四肢乏力改善,踝关节以上肌力恢复,双脚掌仍乏力,右下肢肌力V(-)级,左下肢肌力IV(-)级,大腿根部以下痛觉减退。7月4日转康复病房继续复健治疗。随访10个月,患者已能独立行走。

 

成立一氧化二氮中毒的多学科合作照护团队。由于该例疾病在国内的罕见性,文献可查询的相关治疗护理经验不多,因此患者入院后得到院方的高度重视,科主任和护士长组建中西医多学科综合治疗护理团队,团队除了责任医师、护士,还邀请了血液科、神经内科以及中医科推拿、针灸技师等7名成员,同时邀请患者的母亲参与治疗,共同制定一套中西医治疗方案,除常规的西医对症治疗外,还实施中医特色疗法,包括以针灸、肢体推拿按摩,治疗方案为每日上午以西医治疗为主;下午则由中医技师在患者床边实施针灸、推拿按摩治疗;中西医医师与护士共同观察治疗效果,并根据病情及时调整治疗方案。

 

该患者系滥用笑气导致神经、血液系统受损,出现肢体感觉活动障碍、三系减少、合发肺部感染,因此在护理工作中应注意观察患者病情变化。

 

监测患者的生命体征及肢体乏力变化,如体温变化、呼吸频率、咳嗽咳痰及全身受压皮肤有无发红等情况,嘱患者高温时多饮水并指导有效咳嗽;皮肤黏膜有无新发淤点、淤斑及有无口腔牙龈的出血等,嘱患者使用软毛牙刷刷牙,衣着柔软宽松棉服并保持皮肤清洁干净;护士进行各项治疗护理操作时注意动作要轻柔,如扎止血带时间要短,注射拔针后局部按压5-10分钟,避免皮下出血。定期复查血常规,网织红细胞计数、血红蛋白含量等变化;留置导尿时的尿液量及颜色等病情变化,定期夹闭开放导尿管,有意识地训练膀胱自主功能。

 

注意患者情绪变化,住院早期,由于疾病的突发与罕见性,患者及家属存在惊慌、恐惧心情;因此,护士长邀请经验丰富的科室主任结合国外该病的流行现状,共同解释病情,做好患者及家属的情绪安抚工作。住院后期患者肢体肌力恢复慢,出现焦虑、烦躁情绪,责任护士及时疏导患者,请神经内科的复健患者现身说教,以增加其信心。由于国内报道该类患者存在药物渴求感并存在复吸的可能性,因此在转入急诊普通病房康复期,针对患者及其家属的健康宣教工作必不可少。鉴于患者的高学历以及相关报道,及时告知患者由于本次疾病的早诊断与早治疗,身体康复的可能性;但鉴于长期笑气滥用的终生致残率较高,告知患者意志力与自制力在戒断中的重要作用;鼓励患者培养和发展正向力量的兴趣爱好,避免因空虚、无聊或孤独而受到不良环境诱惑,产生复吸欲望。帮助其父母了解存在复吸笑气的可能,应多关注患者的情志与社会交往,尽可能地阻断与外界滥用笑气的朋友的诱惑和往来,使之远离既往滥用药物的条件场所,以达到预防复吸的目的。通过以上药物预防教育、心理疏导与家庭支持,患者随访期间,未发生笑气复吸事件。

 

输注甲钴胺时,应注意药物避光并观察维生素B12的不良反应,如食欲缺乏、恶心、腹泻、皮疹等。由于应用叶酸和维生素B12治疗后,血钾可大量进入细胞而导致血清钾下降。因此,应注意观察血清钾的浓度。本案例治疗期间,未发生药物不良反应。

 

本案例患者主要临床表现为肢体活动障碍伴麻木、排尿困难,与一氧化二氮损伤周围神经有关,结合发病原因,采用针灸与推拿相结合的方式进行治疗,促使肢体经脉气血调和,消除瘀滞,促进血液循环。运用捏法与攘法,以中等力度,从肢体远端开始,再渐至近端,先足部再肢体,左右两侧交替进行。体针取穴以阳明经为主,上肢取肩髑、曲池、手三里、外关、合谷,下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。在中医治疗过程中,通过追问患者病史,发现其性格内向,善思多虑,辨为“肝郁气滞证”。肝气疏泄不及,出现膀胱气化不利,针灸以足厥阴肝经、足太阴脾经、足太阴膀胱经三条经脉上着手,针刺秩边、膀胱俞、三阴交、太冲、大墩,并毫针泻法,以达肝气调畅,疏导膀胱气化之功,恢复自身排尿功能。此外,护士指导患者早晚使用适宜的温水浸泡双手、双足,每次15mIn,由于患者肢体感觉减退,禁用热水,每次浸泡前护士手指测试水温以不烫手为宜。经以上中西医治疗1周后,患者排尿困难好转,成功拔除尿管。

 

由于患者肢体活动及感觉障碍,故应向患者及家属做好安全健康教育工作,给予患者气垫床、翻身拍背等常规皮肤护理,指导患者双手抱住家属肩膀,共同协助患者在床上进行翻身;床边挂防跌倒警示牌,下床行走时要有专人陪伴;夜间应开启地灯,保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平坦、无障碍物并指导患者尽量减少夜间的活动;移去周围危险物品,禁止使用热水袋,防止烫伤及其他意外伤害的发生;把日常用品放在患者伸手可及处,经常巡视病房,为患者及时提供帮助。本案例住院期间,未发生皮肤发红、跌倒、烫伤等安全事件。

 

个体化功能锻炼可有效改善患者的运动能力及日常生活活动能力,促进患者生活质量提高。告知患者早期加强肢体功能锻炼对肢体功能恢复的重要性,根据患者的病情制定被动运动、主动运动等康复锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼。

 

(1)患者入院第1周,以床上肢体被动运动与肌力被动训练为主,护士协助患者做肩部外展、外旋,前臂后旋、指关节屈嗌运动、膝关节屈曲、髋关节内外旋、足趾屈曲和踝关节背屈;被动运动遵循大关节至小关节活动原则,每次10分钟,每日3次,每关节活动5-10次。(2)住院第2-3周,患者在中医针灸推拿治疗、被动运动的基础上,配合桥式运动,从翻身逐渐过渡至坐位,在床边进行下肢肢体的被动及主动运动、上下肢协调训练,每日3次,每次20-30分钟。(3)第4周康复护理以患者肢体主动活动为主,如漱口、洗脸、穿衣、站立平衡训练,通过较大幅度动作和关节活动,提高患者活动协调性、灵活度,促进患者肢体肌力康复。责任护士与家属搀扶、训练患者扶墙站立,每日2次,以患者不疲倦为原则。经以上肢体功能锻炼,患者能在床上自主平移肢体,可扶墙站立。

 

笑气的危害虽低于其他毒品,但长期大剂量滥用,可造成脊髓病变、精神改变,甚至危及生命。本例为留学患者在国外染指笑气,回国持续滥用而发病的案例,系目前国内发现的第3例病例,而随着海外学子队伍的日渐庞大,笔者呼吁国应对在欧美地区留学人群和/或即将赴国外留学学生,加强有关笑气滥用严重性的安全教育,同时提高广大青年对笑气滥用成瘾的认识,警惕身边类似事件的再发。鉴于本案例在国内的罕见性,若有海外留学经历的患者出现类似症状,应及时询问病史,及时确诊并采行多学科合作治疗与照护。本案例通过中西医综合治疗与肢体功能复建等治疗干预,患者目前康复良好,未造成肢体残疾等严重后果。

 

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