吸食K粉引起膀胱炎的治疗
来源: 毒品测试网   发布时间: 2019-08-02 00:14   82 次浏览   大小:  16px  14px  12px
K粉是俗称,化学名为氯胺酮,长期吸食K粉的人大多数膀胱会有问题,尿频、尿急等,甚至更严重。
膀胱炎
氯胺酮相关性泌尿系统损害(KAUD)是一种以下尿路症状为主要临床表现的全尿路损伤,如果不加任何干预及戒断,最终会导致生命危险。由于对本病的认识不足,发病机制尚未明确,容易引起误诊、漏诊,在治疗上无明确统一的方案。目前常用治疗方案为膀胱水扩张术,但扩张引发的肌纤维及膀胱粘膜出血,创面修复时间长,创面瘢痕愈合为该术式存在的问题。本次研究通过对此类患者使用膀胱水扩张联合高压氧治疗,探索该方案的可行性,为临床治疗提供实践经验。

吸食氯胺酮1年以上,临床表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿痛,中段尿培养为未见细菌生长,经各项检查排除泌尿生殖道特异性感染、结石、肿瘤等疾病,结合其药物滥用史,即诊断为氯胺酮相关性膀胱炎,经戒断及保守治疗效果欠佳的患者收治入院。本次研究选取2017年1月至2018年12月因氯胺酮相关性膀胱炎在我院住院治疗的患者,随机选取21例,其中男性13例,女性8例,平均(26±5.21)岁,平均使用氯胺酮时间(3.2±0.81)年,使用膀胱水扩张联合高压氧治疗方案。

绝对严格戒除氯胺酮吸食3个月;采取全麻下膀胱水扩张治疗,以生理盐水作为灌注介质,生理盐水袋与耻骨联合垂直距离约为100厘米,缓慢灌注至300-400mL,液体滴速明显变缓或停止,即膀胱内压力接近或达到100cmH2O维持20分钟后将膀胱排空,10分钟后行2次扩张,以可见膀胱黏膜下肌纤维撕裂为疗效标准;若膀胱容量小难以灌入,则使用脉冲灌注泵,灌注压力不超过20kpa,记录灌入膀胱的水量,灌注量300-400mL,充分扩张纤维化的膀胱肌层直至肌纤维撕裂显露;术后留置尿管1周,每日行膀胱训练;术后即开始高压氧治疗,1次每天,30分钟每一次,连续治疗至少20天;术后1个月、3个月、6个月复诊。

通过彩色多普勒超声及尿动力学检查得到最大尿流率、最大膀胱压、膀胱容量等数据,通过排尿日记得到排尿次数、排尿间隔时间的数据,使用膀胱过度活动症评分表(OABSS)进行症状程度评价。

21例患者均无复吸,19例症状明显缓解,2例男性缓解不明显,整体症状改善率90.47%,在最大尿流率、膀胱容量、最大尿流率膀胱压力方面均有不同程度的改善,所有病例均无术后并发症,治疗前最大尿流率(4.20±0.64)mL/分钟,最大尿流率膀胱压力(112.20±10.81)mmH2O,膀胱容量(60.32±18.44)mL,排尿次数(20.1±4.82)次/天,排尿间隔(32.10±8.12)分钟,OABSS(13.40±1.60),治疗后最大尿流率(12.30±2.52)mL/分钟,最大尿流率膀胱压力(72.10±18.22)mmH2O,膀胱容量(183.20±20.10)mL,排尿次数(10.15±3.20)次/天,排尿间隔(65.32±11.87)分钟,OABSS(6.20±2.40)。治疗后评价指标平均值较治疗前均有明显改善。

氯胺酮(Ketamine)属苯环己哌啶衍生物,俗称K粉,是一种非竞争性N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂,主要用于外科手术麻醉诱导,近年来开始应用于镇痛治疗。因其具有致幻作用,常被作为毒品替代品。氯胺酮经肝脏逐步代谢为无活性化合物,经肾脏代谢后随尿液排出。在近年临床工作中,发现一些青少年因严重尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、急迫性尿失禁而就诊,却不能以常见泌尿外科疾病诊治思路去解释和治疗。详细采集病史后,此类患者具有一个共同隐秘特征:长期使用毒品K粉。这种全新的疾病逐渐呈现在泌尿外科医生面前。

流行病学调查显示长期吸食K粉与下尿路损伤密切相关,氯胺酮相关性膀胱炎具有以下特征:多见于青年男性,长期滥用氯胺酮,滥用时间1-3年,日用量多3-4克。文献报道当氯胺酮滥用剂量达5克每天时,几乎100%出现LUTS,大多数患者在吸食K粉1个月后出现LUTS症状,1年时病情加重;患者以严重尿频、尿急、尿痛等LUTS为主要表现,或伴有血尿、急迫性尿失禁等;膀胱镜检查可见膀胱三角区及周边膀胱粘膜发生以毛细血管扩张所致充血、红肿为主的病理变化,膀胱内可见絮状白色坏死物质,部分可见膀胱粘膜片状坏死;尿动力学检测膀胱敏感度明显增高,膀胱顺应性下降,逼尿肌活动剧烈,最大尿流率下降等;影像学检查,可见输尿管不同程度扩张、增厚、硬化,膀胱容积缩小,膀胱壁不同程度增厚。

病理检查,细胞学检查可见坏死粘膜上皮细胞,淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等细胞浸润,肉芽组织生长;血常规基本正常,部分患者尿常规显示白细胞阳性,未合并尿路感染;无明显的肝肾功能异常,病情较重者可能出现肝肾功能不全。有研究显示氯胺酮相关性膀胱炎的临床特点为以下尿路刺激症状为主要临床表现,膀胱粘膜出现溃疡样改变,其诊断主要依赖于病史与临床检查,无特异性诊断方法。对于本病的治疗目前无统一有效的方案,多种药物被试验性用来治疗本病均未取得明显效果。戒断或减少吸食量后能一定程度缓解LUTS,对于吸食时间短、剂量小的患者有可能达到临床治愈。长期吸食导致严重并发症时则需采取外科手段:挛缩膀胱可行膀胱水扩张术,严重时可行膀胱全切肠代膀胱;早期肾积水可置入输尿管支架管或行肾造瘘置管引流;发展至慢性肾功能不全尿毒症期时需行血液透析或肾移植。

膀胱水扩张术联合高压氧是治疗氯胺酮相关性膀胱炎切实有效的治疗方案,可在扩大患者膀胱容量的同时促进膀胱黏膜的自我修复,可为该疾病的临床治疗提供实践依据。

就咱们毒品测试网和戒毒药物研究所的研究人员沟通中,如冰毒、麻古、K粉引起的精神障碍,如幻听、精神不振、睡眠不好、无法集中注意力、对事物不感兴趣、焦虑、暴躁等,倒是可以通过中药改善,但是K粉引起的膀胱炎就不行了,就必须到医院治疗,严重者则无法复原,远离毒品,珍爱生命。

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